Con vistas a definir una posición regional de la odontología organizada en los temas que afectan directamente nuestro ejercicio profesional, se estableció como metodología la discusión de documentos presentados al efecto, y su posterior resolución por el Consejo de Delegados para luego ser difundidos en los ámbitos de acción especifica.
Calidad de las Restauraciones Dentales
Una restauración dental de alta calidad debe mejorar la integridad de los tejidos orales y dentales restantes e imitar la forma, función y propiedades de la pieza dental y satisfacer al paciente durante un tiempo prolongado.
La evaluación de la calidad de las restauraciones dentales debe tomar en cuenta tanto el pronóstico del diente y la excelencia técnica así como las necesidades y deseos del paciente. Por lo tanto, las evaluaciones sólo tienen validez cuando son realizadas por un profesional clínico en un ambiente clínico.
La opinión del paciente sobre una restauración dental, la que incluye satisfacción con la estética, con la sensibilidad dental, con la textura superficial y los contornos son determinantes importantes de calidad.
La calidad de la restauración dental y la excelencia técnica están relacionadas, pero no son sinónimas. Una restauración dental inicialmente excelente desde el punto de vista técnico normalmente se deteriora por el uso con el paso del tiempo y es posible que esto no esté necesariamente relacionado con la calidad. La excelencia técnica no es más que uno entre varios factores que constituyen la calidad de las restauraciones dentales.
El deterioro de la excelencia técnica de una restauración dental depende del material, del operador y de ciertos factores relacionados con el paciente. Los factores que se describen colectivamente como los factores relacionados con el operador son la experiencia clínica del odontólogo, las variables tamaño y diseño de la cavidad, el tipo de material de restauración, el manejo del material y los procedimientos utilizados, el aislamiento del campo de trabajo y la terminación. Los factores del paciente incluyen la salud oral, la ubicación intraoral, el género y la edad y factores del medio ambiente oral tales como la fuerza de mordida, la actividad de caries y la microflora oral.
En algunos casos hay una falta de conocimientos detallados sobre la influencia precisa de varios materiales, de los factores del operador y del paciente sobre la calidad clínica de las restauraciones dentales. Más aún, la influencia específica sobre la calidad de ciertos factores específicos o individuales dificultan la tarea de diferenciarlos de otros factores ya que estos se encuentran interrelacionados.
Declaración propuesta a FDI por FOLA/ORAL
FDI resuelve, aprobar la Declaración siguiente:
“La FDI, profundamente preocupada por el impacto negativo que la mala salud bucal tiene sobre la calidad de vida de las personas y sobre la economía de los países, dirige la atención de los gobiernos del mundo hacia la gravedad de esta situación y los alienta a todos ellos para que asignen apoyo político y económico adicional, con énfasis en la prevención de la enfermedad dental, particularmente en cuanto ella afecta a la población desfavorecida en los países en desarrollo.”
OTRAS DECLARACIONES:
Aprobadas el 1º de Octubre del año 2002
FDI VIENA
- La especialización en Odontología
- Acción contra el Ejercicio ilegal de la Odontología
- Asociación entre la Salud oral, cardiovascular y cerebrovascular
- Intervención mínima en el manejo de la caries dental
- El uso de la acupuntura en Odontología
El USO DE LA ACUPUNTURA EN ODONTOLOGÍA
Definición y antecedentes:
La acupuntura es una de las técnicas de la “Medicina Alternativa y Complementaria (MAC)” que se usa para tratar una variedad de enfermedades y afecciones. Se ha demostrado que hasta un tercio de la población de varios países consulta a un especialista en MAC por lo menos una vez al año.
La acupuntura se originó en China más de 3.000 años atrás. Las enfermedades son tratadas insertando agujas en diferentes partes del cuerpo - los puntos de acupuntura. La acupuntura en la oreja, la electro-acupuntura y la estimulación transcutánea de nervios son técnicas relacionadas adicionales.
Se considera que la acupuntura es uno de los métodos de la MAC que cuenta con una razonable base de evidencia, aunque surgen dificultades cuando se trata de interpretar los estudios de eficacia debido a problemas en el diseño de dichos estudios, el tamaño de las muestras y la elección de placebos, además de puntos de acupuntura poco fidedignos. En odontología se usa especialmente en analgesia para diferentes procedimientos dentales y para el manejo de los síndromes de dolor crónico facial y miofacial, incluyendo aquellos con el componente adicional de un compromiso de la articulación témporomandibular.
Se considera que la acupuntura es uno de los métodos de la MAC que cuenta con procedimientos de regulación y preparación satisfactorios en varios países.
Recomendaciones:
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Los dentistas sólo deberían intentar el uso de la acupuntura en sus pacientes después de haber asistido a un curso o a cursos dados por expertos reconocidos. Tanto la asistencia como las destrezas adquiridas deben constar en certificados y dichos certificados deben estar disponibles para ser examinados por los pacientes o colegas que los soliciten.
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La acupuntura sólo debería emplearse después de un diagnóstico completo del estado del paciente usando terapias convencionales aceptadas (e.g. las infecciones deben ser diagnosticadas en forma apropiada y tratadas como tales).
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Es necesario establecer estrictos procedimientos para el control de las infecciones cruzadas. Deben emplearse agujas de un solo uso.
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Es necesario mantener fichas detalladas con todas las indicaciones, procedimientos y resultados cada vez que se trata a un paciente.
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Hay que estimular las investigaciones sobre el uso de la acupuntura en odontología. Estas probablemente requerirán estudios en multi-centros para tener la fuerza suficiente y de preferencia deberían conducirse en conjunto con una sociedad nacional relevante o con una unidad académica.
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La enseñanza y la obtención de experiencia en acupuntura deberían incluirse como parte de la educación dental de pregrado. Se alienta el desarrollo de cursos de postgrado. En lo posible dicha enseñanza y los cursos respectivos deberían ser validados por las Autoridades Reguladoras Nacionales apropiadas.
INTERFASE ENTRE SALUD ORAL, CARDIOVASCULAR Y
CEREBROVASCULAR
Antecedentes:
Existe una considerable cantidad de bibliografía publicada que estudia la asociación entre la prevalencia y la severidad de las infecciones periodontales con las enfermedades cardiovasculares (especialmente con el infarto de miocardio), con las enfermedades cerebrovasculares (especialmente con ataques de apoplejía obstructiva) y con los problemas relacionados con el nacimiento (nacimientos prematuros y con un peso subnormal).
La investigación continúa a ritmo acelerado en varios países y las profesiones médica y dental y el público en general muestran un considerable interés en el tema y en sus implicaciones. La FDI está consciente de estas consecuencias y ha pedido a la Comisión de Ciencias que mantenga una estrecha vigilancia y que prepare informes sobre los avances en este tema. A la hora de ir a imprenta, la FDI adopta la siguiente posición:
Posición actual:
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Existe una fuerte evidencia circunstancial sobre dichas asociaciones, especialmente en relación con las enfermedades del corazón. Sin embargo, la bibliografía no es totalmente consistente.
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Es probable que estas asociaciones no afecten de la misma manera a todos los grupos raciales y socio-económicos.
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Estas enfermedades sístémicas y bucodentales comparten factores de riesgo comunes tales como dieta inapropiada, tabaquismo, diabetes y una predisposición genética, además muestran asociaciones comunes con etnicidad y estado socio-económico, por ejemplo.
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Sin embargo, hay mecanismos biológicos convincentes a través de los cuales las infecciones bucales podrían contribuir directamente al daño de las arterias en sitios distantes y por lo tanto, a la patogénesis de algunas enfermedades cardíacas y cerebrales vasculares.
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Hasta el momento no se ha establecido una verdadera relación de causa y efecto más allá de toda duda y dicha relación aún dista mucho de ser cuantificada en forma satisfactoria.
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Se requieren estudios longitudinales mucho más extensos para explorar en mayor profundidad esta asociación, y estos ya se encuentran en desarrollo en varios países.
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Se encuentran en progreso estudios de intervención con el objeto de determinar si existe una verdadera relación de causa y efecto, y el impacto de la prevención y del tratamiento.
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La FDI apoya estos tipos de investigación y estimula a sus miembros a participar en los estudios bien diseñados, en colaboración con centros académicos reconocidos.
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La prevención primaria y el tratamiento eficaz de las infecciones bacterianas periapicales, pulpares y periodontales siguen constituyendo metas importantes de la profesión dental. Es necesario seguir estas metas para favorecer la salud oral de nuestros pacientes, así como también por su probable efecto beneficioso en la salud general y en la calidad de vida.
ODONTOLOGÍA DE INTERVENCIÓN MINIMA
La Federación Dental Mundial de la FDI apoya los principios de la odontología de intervención mínima en el manejo de la caries dental.
Estos principios consisten en:
· La modificación de la flora oral
La caries dental es una enfermedad infecciosa, por lo tanto, el foco primario debe ser el control de la infección, el control de la placa y la reducción del consumo de hidratos de carbono. La saliva tiene un papel critico en el ciclo de desmineralización y remineralización, por lo tanto es necesario evaluar su calidad y cantidad.
· La educación del paciente
Se debe explicar al paciente la etiología de la caries y la forma de prevenirla a través de medidas dietéticas y de higiene oral.
· La remineralización de las lesiones sin cavitación del esmalte y de la dentina
Existe poderosa evidencia de que las lesiones de ‘manchas blancas’ del esmalte y las lesiones sin cavitación de la dentina pueden ser detenidas o invertidas. De esto se desprende que dichas lesiones deben ser manejadas inicialmente con técnicas de remineratización.
El tamaño de la lesión debe ser registrado en forma muy precisa de manera que sí hay un aumento este pueda ser detectado en la próxima visita.
· La intervención operatoria mínima de las lesiones con cavitación
El enfoque operatorio (“quirúrgico”) sólo debe usarse cuando hay una indicación específica para ello, ej. cuando la cavitación resulta en la imposibilidad de mantener la lesión en un estado libre de placa. Otras indicaciones para una intervención operatoria incluyen ciertos requisitos estéticos y funcionales.
La intervención operatoria debe enfocarse en la preservación de la estructura natural del diente y debe limitarse a la remoción del esmalte socavado y de la dentina infectada. Esto puede hacerse con instrumentos de mano, rotatorios, sónicos, ultrasónicos o láser, dependiendo de las circunstancias. De ahí que la preparación de cada cavidad sea especial. Ya no es apropiado usar diseños predeterminados de cavidades.
La preparación de cavidades mínimas permite su restauración con materiales adhesivos tales como los cementos de ionómeros vitreos y/o los composites de resinas. Algunos estudios sugieren que los cementos de ionómeros vitreos pueden contribuir a la remineralización de la dentina firme y libre de infección; sin embargo, se requieren mayores estudios clínicos para confirmarlo.
· La reparación de las restauraciones defectuosas
La remoción de las restauraciones resulta en el aumento inevitable del tamaño de la cavidad debido a la remoción de estructura dental sana. De ahí que en lo posible las restauraciones defectuosas deben ser reparadas en vez de reemplazadas.
ACCIÓN CONTRA EL EJERCICIO ILEGAL DE LA ODONTOLOGÍA
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Una de las cuatro Declaraciones de Misión de la FDI es la siguiente:
“Promover una salud oral y general óptima para todos los pueblos”.
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En interés de la salud oral y general de la población, las autoridades y asociaciones dentales deben insistir que el ejercicio de la odontología sólo puede ser practicado por aquellas personas que están legalmente habilitadas para hacerlo y que hayan completado con éxito cursos de educación y de capacitación dental apropiados.
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La condición esencial para lograr una salud oral óptima para toda la población es la de tener acceso a la mejor atención dental posible. Por lo tanto, la FDI recomienda a los Gobiernos de todos los países que regulen legalmente el ejercicio de la odontología, en base a principios de autoregulación y autoridad competente. El ejercicio de la odontología sólo puede ser confiado a aquellas personas con formación, educación y títulos/diplomas específicos, aprobados en cada país.
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El ejercicio de la odontología por aquellos sin formación y título legal habilitante debe ser resistido.
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La FDI recomienda a las autoridades competentes de cada país:
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Que elaboren y establezcan una estructura legal para toda la esfera de la práctica de la odontología
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Que controlen la calidad de la educación y de la formación para ejercer la odontología
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Que controlen el ejercicio de la odontología dentro del sistema legal establecido.
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Que identifiquen y prohiban el ejercicio ilegal de la odontología
ESPECIALIZACION EN ODONTOLOGIA
1. Definición de Especialización Odontológica
La Especialización Odontológica es la adquisición, el mantenimiento y el mejoramiento continuo de un conocimiento profundo y de la competencia del odontólogo en una disciplina específica (especialidad) en odontología; tal conocimiento y competencia deben estar certificados por un grado superior/ diploma, y deben ser reconocidos públicamente por una denominación especial.
2. Principios de la Especialización
2.1 El establecimiento de una especialidad odontológica debe responder a una clara necesidad sanitaria y a una demanda pública.
2.2 Sólo los odontólogos titulados y formalmente registrados/ licenciados tendrán derecho a ser elegidos para la preparación como especialistas.
2.3 La especialización no deberá restringir de manera alguna el derecho del odontólogo general a practicar cualquier disciplina de la profesión.
2.4 El uso de la denominación de un título de especialista implicará por lo general que el especialista estará restringido por estatutos, por leyes o por regulaciones a la práctica de esa especialidad. No obstante, a los especialistas se les puede permitir la práctica en otros campos de la odontología, pero en ese caso no podrán hacer referencia a la denominación de especialista.
2.5 Las especialidades deben mantener un nivel de educación, preparación y práctica aceptados internacionalmente.
2.6 La adquisición del status de especialista y el uso de la denominación del título de la especialidad deben ser estrictamente regulados.
La FDI reconoce las enormes diferencias en el enfoque de la especialización en diferentes países, debido a las diversas regulaciones y legislación y por lo tanto, los siguientes párrafos deben ser considerados sólo como recomendaciones:
3. Recomendaciones para el Establecimiento de una Especialidad
El establecimiento de una especialidad ya sea por un organismo estatutorio o profesional, debe ser sancionado legalmente. Esta es la forma más racional y rigurosa de imponer y hacer cumplir las regulaciones.
4. Recomendaciones para el Reconocimiento y Control
El reconocimiento y control de la especilización ya sea por una autoridad legal, estatutoria o profesional debe ser específica con respecto a:
4.1 Las disciplinas de la práctica odontológica en las que se reconocerá una especialización
4.2 El período y el alcance de la educación y preparación de los especialistas y la forma en que se deberá certificar a los candidatos preparados para especialización (por ejemplo: por grado, diploma, título, etc).
4.3 Los requisitos previos para otorgar el status de especialista por el organismo contralor. (Ver párrafo 5). El reconocimiento como especialista y el uso de la denominación están restringidos al país donde el especialista se encuentra registrado para practicar como tal.
4.4 Mecanismos para la evaluación y si corresponde, el reconocimiento de la equivalencia de las calificaciones extranjeras en las diversas especialidades.
4.5 Mecanismos para la preparación suplementaria, exámenes y/o registración/ licenciatura posterior de un especialista calificado en el extranjero con calificaciones y /o preparación que no se consideren equivalentes a las de nivel local.
4.6 Medidas provisorias para el reconocimiento de los practicantes establecidos de una disciplina de especialidad cuando se establece un nuevo registro para especialistas.
4.7 Forma en que los especialistas pueden publicitar sus servicios.
5. Recomendaciones para la Educación y Formación
5.1 La autoridad responsable por el control y registro (organismo estatutorio, legal o profesional) recomendará el alcance, la naturaleza y la preparación necesarios para obtener el grado, diploma, título, etc., reconocido por esa autoridad.
5.2 El período mínimo de preparación 1 experiencia clínica para cualquier especialidad debería ser preferentemente de tres años, pero una preparación clínica de mayor duración puede considerarse como apropiada en algunas especialidades.
5.3 Se debe cumplir el período mínimo recomendado de experiencia en práctica odontológica general antes de que se permita el ingreso a la preparación como especialista.
5.4 La finalización de una investigación, sin importar cuán avanzada o valiosa sea, no debe considerarse como base suficiente para el registro en una especialidad.
6. Recomendaciones para las Disciplinas de Práctica Especializada
6.1 La definición o delineación de las disciplinas o campos de especialización pueden variar de un país a otro de acuerdo a las prácticas y costumbres establecidas.
6.2 El establecimiento de las disciplinas de especialización depende de la división lógica de los servicios dentales en segmentos bien delineados, en que cada uno de ellos se caracteriza por diferencias fundamentales en sus objetivos y en el enfoque de los componentes anatómicos, fisiológicos, patológicos, diagnósticos y clínicos. Es posible que se produzcan ciertas coincidencias entre las especialidades.
6.3 El número y tipo de disciplinas autorizadas para una práctica especializada deben ser considerados con mucho cuidado para evitar una fragmentación excesiva y contraproducente. Al establecer un sistema de especialización, es preferible limitar el número de disciplinas para especialidad.
6.4 Las siguiente pautas ayudarán a identificar las disciplinas que pueden ser apropiadas para especialidades:
Cualquier especialidad que se proponga deberá:
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tener una clara necesidad y una demanda por parte de la población;
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ser importante para la salud de cada paciente;
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tener suficiente demanda como para justificar la existencia de especialistas de tiempo completo;
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requerir conocimientos y técnicas especiales, superiores a la preparación de pregrado para desarrollar procedimientos de una naturaleza avanzada, difícil o poco común;
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ser susceptible de una clara definición con el objeto de recomendar el alcance y las restricciones sobre la especialidad;
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tener acceso ya sea a una educación y preparación a nivel local o en el extranjero, por personal docente adecuadamente calificado, en instituciones de preparación apropiadamente equipadas con un número suficiente de pacientes para asegurar una preparación adecuada y la experiencia necesaria;
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mantener un nivel de educación, preparación y práctica internacionalmente aceptables y contar con un programa de educación / preparación que sea costo eficaz en relación al valor potencial de los servicios a ser entregados por los especialistas.
7. Recomendaciones para la Practica General y Especialización
7.1 Un odontólogo general puede realizar todos los actos profesionales que estén autorizados por las leyes o estatutos bajo los cuales el/ella se tituló y para los cuales el/ella estén autorizados.
7.2 Un odontólogo general puede dirigir voluntariamente una práctica restringida a ciertas disciplinas específicas, pero esto no otorgará al profesional el derecho a dar a entender que es un especialista o a usar cualquier título que lo sugiera.
7.3 Los odontólogos generales pueden proporcionar servicios correspondientes a una disciplina especializada dentro de los limites de su educación y preparación. Los servicios de un especialista son adicionales y no un sustituto para la entrega de los servicios del odontólogo general en esa disciplina.
7.4 El establecimiento de especialidades no debe restringir el derecho de los odontólogos generales a practicar todo el campo de disciplinas propias de la profesión, dentro de los límites de su educación o preparación.
7.5 El establecimiento de especialidades no deberá llevar a la reducción o restricción de la educación y preparación de los odontólogos generales en esa disciplina.
7.6 Los especialistas y los odontólogos generales deben promover activamente ciertas prácticas de cooperación y de colaboración y tratar de establecer un aprendizaje interactivo por el bien de sus pacientes.
8. Organizaciones de Especialistas
Se debe estimular el establecimiento de organizaciones, asociaciones o sociedades de especialistas dedicados a los intereses de una disciplina especial de la odontología. Deben funcionar en estrecha relación con la profesión y las asociaciones odontológicas nacionales.
Tales organizaciones deben:
- Llevar a cabo investigaciones y desarrollar el conocimiento en su disciplina de especial interés.
- Ayudar a satisfacer las necesidades específicas con respecto a la educación de sus miembros y estimular el desarrollo de un alto nivel en educación y práctica dentro de su disciplina.
- Guiar y educar a los odontólogos generales para que logren alcanzar un alto nivel de competencia.
ENCEFALOPATIAS ESPONGIFORMES TRANSMISIBLES:
IMPLICACIONES PARA LA PRACTICA DE LA ODONTOLOGIA
Las encefalopatías espongíformes transmisibles (EETs) son un grupo de enfermedades que se piensa que son producidas por agentes proteínicos infecciosos llamados Priones. Estos no son destruidos en forma consistente a través de los procesos de esterilización utilizados habitualmente en odontología, de tal manera que las ‘precauciones universales’ para el control de las infecciones cruzadas en la práctica odontológica pueden ser inadecuadas cuando se trata a pacientes infectados con Priones. Por supuesto que las precauciones universales deben continuar. Además, la FDI estima que todos los odontólogos deben estar conscientes de los riesgos potenciales que presentan las EETs y deben actuar de acuerdo a esto.
Identificación de los pacientes ‘A riesgo’. Estas enfermedades causan daño cerebral progresivo con demencia.
Las EETs más importantes son:
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La Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob Familiar (ECJ) - responsable por alrededor de un 15% de los casos de ECJ y que es causada por mutaciones genéticas heredadas.
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La ECJ Esporádica que aparece entre los 50 y los 75 años y se presenta en todo el mundo en bajas cantidades.
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La ECJ latrogénica, responsable por alrededor del 1 % de los casos de ECJ en el pasado y que se debe a ciertos tratamientos médicos tales como la inyección de hormonas para el crecimiento derivadas de pituitaria humana, los injertos de duramadre, los injertos de córnea o cirugía cerebral con instrumentos contaminados.
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De mayor importancia, la variante de la ECJ (vECJ), descrita por primera vez en el RU en 1996 (donde hasta el 29 de junio del 2001 había 102 casos conocidos), que afecta principalmente a los adultos jóvenes y se estima que se adquiere a través del consumo de carne infectada con Priones, debido a la epidemia de Encefalopatía Espongiforme Bovina (EEB) o “enfermedad de las vacas locas”. Mientras que la EEB se está llegando a controlar en el RU, ahora están apareciendo casos en toda Europa y de vez en cuando en otros continentes. Se ha sugerido que una neuropatia similar detectada en las poblaciones de venados de Norte América también puede infectar al hombre. El agente Scrapie es endémico en las ovejas de muchos países. Por lo tanto, las EETs constituyen una materia de creciente preocupación en todo el mundo.
Está claro que los casos diagnosticados de ECJ o ECJ humana requieren atención hospitalaria especializada para el tratamiento dental. Más allá de esto, es necesario registrar una historia cuidadosa de cada paciente dental para identificar a los individuos que pueden estar a riesgo. Se debe hacer preguntas específicas sobre lo siguiente:
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Parientes cercanos que se sabe o se sospecha que padecen de ECJ.
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Si se ha recibido injertos de córnea.
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Uso de hormonas para el crecimiento derivadas de pituitaria humana antes de 1985.
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Si se ha recibido injertos de duramadre antes del comienzo de la década de 1990.
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Otro tipo de cirugía oftálmica o cerebral invasiva.
Control de infección para los pacientes a riesgo. Esto requiere la limpieza prolija y extensa esterilización por autoclave bajo condiciones difíciles de lograr en la práctica dental. Por lo tanto, normalmente los odontólogos deberían enviar los pacientes a riesgo a clínicas u hospitales especializados -recetando mientras tanto analgésicos o antibióticos si es necesario. Si el tratamiento es esencial, todos los instrumentos usados deben ser destruidos por incineración. Los dientes extraídos deben ser incinerados. Se deben mantener fichas apropiadas.
Se ha manifestado preocupación acerca del riesgo teórico del uso de materiales para injertos derivados de animales en cirugía oral o periodontal. A menos o hasta que estos productos hayan sido certificados como no portadores de dosis potencialmente infecciosas de Priones, sería prudente evitarlos.
Protección del odontólogo y del personal. No hay evidencia epídemiológica de que exista un riesgo ocupacional para el personal sanitario a través del contacto social normal o clínico de rutina con quienes padecen de la ECJ o de la vECJ. Sin embargo, los odontólogos tienen el deber de informar a su personal si es que tienen que entrar en contacto con estos pacientes, con sus tejidos o con los instrumentos usados.
La FDI cree que los odontólogos tienen el deber de mantener sus conocimientos sobre estas materias a través de una educación continuada apropiada. Recomendaciones más detalladas se encuentran disponibles entre otras fuentes en la www.doh.gov.uk, www.cdc.gov/ncidod/diseases/cjd y www.bda-dentistry.org.uk
Consultar por mas información sobre estas y otras declaraciones a www.fdiworldental.org.
